Formulaire de Candidature

Concours National

« Prix de la Compétitivité,

Prix du Partenariat Université- Entreprise »

(PC/PPUE)

7ème Edition - 2021

Dossier de Candidature* N° : (*)Réservé à l’Administration

Concours National

« Prix de la Compétitivité,Prix du Partenariat Université- Entreprise »(PC/ PPUE)

7èmeEdition 2021

Formulaire de candidature (1/2)

Identification
Intitulé du projet : Domaine :
Université : Établissement : Responsable/ porteur du projet Nom et Prénom : Qualité : Tél/ Mobile : Fax : Email :	Entreprise : Responsable/ porteur du projet Nom et Prénom : Qualité : Tél/ Mobile : Fax : Email :

Signature du responsable/ porteur de projet (côté université/Établissement) :	Signature du responsable/ porteur de projet (côté entreprise) : Fait à :, le .
Chef d’Établissement Fait à :, le .
Président d’Université Fait à :, le .

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« Prix de la Compétitivité, Prix du Partenariat Université- Entreprise » (PC/ PPUE)

7èmeEdition 2021

Formulaire de candidature (2/2)

Description du projet
Intitulé du projet : Domaine : Date de démarrage du projet : Coût total de projet (en DH) :
Équipes associées (les laboratoires et les entreprises)
Objectifs du Projet
Retombées scientifiques et/ ou technologiques (Articles, brevets, thèses….)
Retombées économiques et sociales
Impact du projet sur la compétitivité de l’entreprise impliquée
Impact sur le renforcement de la relation université- entreprise

NB :

Joindre au formulaire une déclaration sur l’honneur (modèle ci- dessous) datée et signée.

Le dossier doit être accompagné de tout document appuyant la candidature.

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« Prix de la Compétitivité, Prix du Partenariat Université- Entreprise » (PC/ PPUE)

7èmeEdition 2021

DÉCLARATION SUR L’HONNEUR

Nous, soussignions,

Responsable/ porteur du projet Nom et Prénom : CIN : Fonction : Université/ Établissement :	Responsable/ porteur du projet Nom et Prénom : CIN : Fonction : Entreprise :

déclarons que les données du formulaire (candidature pour la 7ème édition (2021) du Concours National « Prix de la Compétitivité, Prix du Partenariat Université- Entreprise » (PC/ PPUE) sont justes, exactes et complètes. Nousnous engageons à communiquer aux organisateurs les documents nécessaires demandés.

Fait à le

Signature :